関節リウマチ医学最新ニュース（６４）
遺伝子検査：関節リウマチ用生物学的製剤の効果判定対象を拡大
関節リウマチ用生物学的製剤の登場で関節リウマチ（ＲＡ）の治療は近年急速に進歩していますが、患者さんによっては効果が低く、高額な薬剤だけに医療経済上の課題も多いことが問題となっています。また生物学的製剤の副作用は重篤であるため、関節リウマチの患者さんに用いるには慎重にならざるを得ません。
ＤＮＡチップ研は遺伝子解析技術を応用し、患者さんの血液中ＲＮＡで薬効個人差を判定するサービスを医療機関と連携して０９年から本格的に始めています。
ＤＮＡチップ研究所は、関節リウマチ（ＲＡ）用生物学的製剤の効果を予測する診断支援サービス事業について、２０１１度中にもすべての薬剤に対応で きるメニューを揃える計画です。
現在は関節リウマチ用生物学的製剤「レミケード」（一般名・インフリキシマブ）のみが対象です、１０年度中に「エンブレル」（同・エタネルセプ ト）と「アクテムラ」（同・トシリズマブ）を追加。１１年度中か１２年度初頭までにはさらに２～３剤増やす予定のようです。
現在の効果判定はレミケードだけですが、国内承認されている関節リウマチ（ＲＡ）用生物学的製剤をすべてカバーできれば、個々の患者さんへの最適な薬剤選択にも役立ちます。１０年度中に２剤を追加し、続いて「オレンシア」（一般名・アバタセプト）とメトトレキサート（ＭＴＸ）を予定しています。 ＭＴＸは生物学的製剤とは異なりますが、関節リウマチ（ＲＡ）の標準治療薬であり、容量によっては重篤な副作用が出現しますので、効果判定に組み入れられるようです。
「ヒュミラ」（一般名・アダリムマブ）についても研究している段階で、これが加わると関節リウマチ（ＲＡ）すべてで効果判定サービスが行えるようになります。
しかし、このサービスは現在のところ自由診療です。埼玉医科大、慶應大、和歌山医大などで高度先進医療化を計画しています。埼玉医大では申請済みということです。先進医療が認められれば、原則的に保険が使えない混合診療でも保険適用の診療は保険が生きてきます。関節リウマチ（ＲＡ）患者さんの経済的負担の軽減に役立つでしょう。